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昆明市延安医院田民主任团队，运用Castor®分支型主动脉覆膜支架系统治疗累及左锁骨下动脉胸主动脉夹层1例。

患者主动脉弓为II型弓，且弓部拐点角度较锐。术前经CTA检查诊断为胸主动脉夹层。使用Endosize软件评估显示LCCA-LSA距离为10mm，精确测量LSA展开最充分时的钟向角和足背角分别为左前斜49°和头高6°（图1）。


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图1 术前弓部三维重建评估

手术方案

田民主任对该病例进行充分评估后，决定选用Castor®分支型支架进行治疗，理由如下：


◎ 假腔逆撕累及至LSA，对于一般直管型支架没有健康锚定区，为达到较好的手术治疗效果，只能覆盖LSA，或通过“烟囱”、“开窗”等技术重建LSA。使用Castor®分支型支架可锚定于Zone 2区，可将近端健康锚定区拓展至12mm（LCCA-LSA的间距加上LSA的近端直径）（图2），直接治疗假腔累及LSA的胸主动脉夹层，避免夹层逆撕风险。


◎ Castor®分支型支架采用软鞘跨弓，具有优异的跨弓性，能应用于角度较锐的弓型。


◎ 远端真腔受挤压直径较小，Castor®分支型支架的锥度设计可以更有效地贴合血管壁。


◎ Castor®分支型支架近端三重小波段直接跨过弓部锚定贴壁，达到理想的密封效果，减少I型内漏的发生。


◎ Castor®分支型支架的分支后移长度有5~30mm多种选择，适应不同的血管解剖情况，此病例选用分支后移10mm的规格，可在重建LSA的同时，不影响LCCA血流。


图2 锚定区向近端拓展12mm.jpg 

图2 锚定区向近端拓展12mm

手术过程

术前测量得出，弓部近端锚定区直径为29.3mm，LSA远端直径为23mm，因此选择近端直径为32mm，锥度6mm，分支直径10mm，分支支架后移长度10mm的Castor®分支型支架。按照标准操作流程（图3），建立分支导丝通道后，导入Castor®输送系统并释放。


图3 术前造影.jpg 

图3 术前造影

术后结果

术后造影（图4）显示，Castor®分支型支架定位精准，无移位；支架近端三重小波段密封性能良好，无内漏；LSA及LCCA血流通畅，破口被完全封堵，真腔被打开，手术圆满成功。


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图4 术后造影

专家简介

田民主任医师

昆明市延安医院普外二科（血管外科）

毕业于昆明医学院，硕士学位，硕士研究生导师。昆明市中青年学术技术带头人后备人、中国研究型医院学会血管专业委员会委员、中华医学会放射学分会介入专业委员会神经介入学组委员、国际静脉联盟中国分部云南分会委员、云南省转化医学会介入学分会副主任委员、云南省医学会血管外科分会青委会副主任委员、云南省医师协会血管外科分会常务委员、云南省医师协会介入学分会常务委员、云南省医师协会腔内血管专业委员会委员、云南省医学会放射学分会介入专业学组委员、云南省医学会数字医学分会委员。


主要从事血管外科外周血管介入工作，在腔内微创术治疗腹主动脉瘤、主动脉夹层、颈动脉狭窄、腹主动脉闭塞、主动脉缩窄、腹主动脉夹层、四肢动脉内脏动脉急性闭塞、布加氏综合症、肺动脉栓塞等方面有丰富的临床经验。近2年完成主动脉夹层、腹主动脉瘤腔内手术近700余例（本院500余例、外院200余例）。截止2015年累计完成腹主动脉闭塞手术近40例、主动脉缩窄腔内手术近30例，所有大血管腔内手术均采用局麻下完全穿刺技术完成，已完成采用多种方法胸腹主动脉夹层全修复病例近100例，冠脉多支病变并颈动脉狭窄颈动脉支架植入术近100例。在综合介入、肿瘤介入方面也有丰富的临床经验。近2年每年外诊超过100次，其学术影响力基本覆盖云南大部分地市及贵州部分地区。


多次获科技进步奖，承担云南省科技惠民专项基金支持的重大科研项目《心脏及血管系统流固耦合效应对主动脉疾病腔内修复术长期稳定性的研究》，联合专项项目《B型主动脉夹层腔内修复术长期稳定性机制研究》。发表学术论文多篇。

科室简介

延安医院(血管外科)放射介入科

随着血管介入治疗疾病的增多，医学各专科越分越细，医院为适应社会的需求，于 2011年成立血管外科与微创治疗中心。2012年在血管外科与微创治疗中心基础上成立放射介入科。


我院放射介入科成立虽短，但血管介入治疗开展时间较早，在九十年代初就引进大型血管造影剂，与全国同步开展血管介入治疗。血管介入治疗工作在九十年代初就已经在不断创新发展。1999年在省内率先开展下肢深静下腔静脉滤器预防肺动脉栓塞，2003年开展了云南省第一例腔内血管支架治疗颈动脉狭窄，2004年开展了西南地区首例下肢动脉血栓旋切术，2009年开展了云南省第一例主动脉缩窄腔内治疗；目前为省内唯一开展的项目；2011年在省内率先开展了完全微创技术治疗大动脉疾病；目前主动脉夹层、腹主动脉瘤完全微创治疗病例数省内最多。随着新技术新方法的引入，放射介入科进入了一个迅猛发展期，科室技术力量雄厚，开展心脏血管内科、外周血管疾病的预防、诊断和治疗。主要包括主动脉夹层、颈动脉狭窄、胸腹主动脉瘤、大动脉炎、布-加氏综合征、各种动脉硬化性闭塞症、各种原因导致的肢体缺血、各种血管瘤、各种动—静脉瘘、肿瘤介入治疗、妇科介入治疗等。  


放射介入科技术力量雄厚，有医生8人（主任医师1人，副主任医师1人，主治医师3人，住院医师3人，硕士研究生学历5；本科学历2；），护士5人。昆明市中青年学科带头人后备人2人。科室拥有云南最大的介入手术室，有三台国际先进的大型血管造影机，每天完成介入手术近40台。外省市就诊患者占就诊患者60%，疑难比例占20%，危重病例占45%。拥有现代化的医疗护理和后勤保障设施，能为患者提供一流的诊疗服务，科室成立后门诊量2000余人次，收治病人近1500 人次。自2012年9月成立放射介入科以来，门诊及住院病人数大幅度提高，业务量也有更大增长。

专科特色

1.胸腹主动脉瘤和主动脉夹层：2004年开展至今完成手术1000余例。目前，主动脉夹层、腹主动脉瘤腔内隔绝术是我科常规手术，并已建立绿色通道对主动脉夹层、破裂腹主动脉瘤在最短时间实施急诊腔内隔绝术。其全微创治疗、全修复术均在省内领先。2015年完成大血管腔内手术近200台。


2.主动脉缩窄介入治疗：2011年至今累计主动脉缩窄介入治疗近40例，填补了云南省在该领域的空白，目前处于全国先进水平。


3.颈动脉狭窄治疗：科室开展颈动脉狭窄血管成形和支架植入术十余年来，已积累完成病例云南省首位，尤其在高龄冠心病并颈动脉狭窄的治疗有丰富的经验。


4.周围动脉硬化狭窄性疾病：医院对颈动脉、锁骨下动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉以及下肢动脉的硬化狭窄腔内微创治疗开展最早，已完成大量手术，在腹主动脉闭塞、髂股动脉闭塞的介入治疗有丰富的经验，其诊疗技术属省内领先。


5.动脉切开取栓、插管溶栓和旋切取栓：西南地区率先开展了Straub血栓旋切器的动脉血栓切除术。


6.出血性疾病：产后出血、消化道出血、咯血的介入治疗挽救了许多患者生命。


7.布加综合症：近年科室将腔内微创治疗技术应用于布加综合症的治疗取得良好疗效。


8.静脉栓塞性疾病：开展了规范化抗凝静脉插管溶栓和取栓、腔静脉滤器置入、肺动脉栓塞插管溶栓等系列先进技术。


9. 省内唯一开展泪溢症鼻泪管支架置入术。

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